市医保局:一文解密国谈药品"双通道"
国谈药"双通道"政策落地以来,让很多原本只能在医院才能使用医保支付的药品,走进了部分定点药店。下面用"六连问"的方式,来讲讲很多人关注的国谈药"双通道"。
问:什么是国谈药"双通道"?
答:国谈药"双通道",是指患者可以通过国谈药定点医疗机构和国谈药定点零售药店两种渠道购买到国家医保谈判药品。
为贯彻落实党中央、国务院关于减轻参保群众用药负担的决策安排,苏州市按照国家、省的部署,通过开展国谈药的分类管理和单独支付政策,切实做好国家医保谈判药品在苏落地工作。国谈药中的"普通国谈药品"和"仅按双通道管理药品"可直接在各定点医药机构配取,按规定享受待遇;实行单独支付的"纳入门特项目用药范围药品""纳入国谈药门诊专项保障药品"需办理国谈药双通道备案手续,方可享受国谈药相关待遇,具体待遇见下。
问:纳入国谈药"双通道"及单独支付管理机制的药品待遇有哪些?
答:

备注:先备案、后购药;纳入我市门特用药范围的药品,要双备案:国谈药备案+门特备案。
问:目前有哪些药品纳入我市"双通道"及单独支付管理机制?
答:自2023年3月1日起,苏州市正式执行新版国家医保药品目录。双通道单独支付药品有147种,其中已纳入我市门特用药范围的药品70种,纳入国谈药门诊专项保障药品77种。
扫码即可登录苏州市医疗保障局官网查询,具体查询路径:首页公共服务-业务须知"国谈药定点医疗机构、国谈药定点药店及药品目录"。

问:如何申请待遇?
答:根据省、市相关规定,国谈药"双通道"实行"四定管理":即定用药资质、定国谈药定点医疗机构、定国谈药定点零售药店、定国谈药医保责任医师。也就是,参保人员需至有国谈药认定资质的定点医疗机构,由责任医师审核是否符合所申请药品办理条件。
经办流程如下:
第一步:定责任医师,办理备案登记。经国谈药定点医院国谈药医保责任医师(具体名单咨询各定点医院)诊断确需使用国谈药的,由责任医师填写《参保患者"双通道"管理及单独支付药品用药申请表》后,责任医师及其所在医疗机构实时通过线上向医保部门报送备案。
第二步:定国谈药医药机构,实名购药。医保经办部门审核(一般1个工作日)通过后,参保人员凭责任医师开具的电子处方或纸质处方,持医保电子凭证(或有效身份证件、医保卡)至约定的国谈药定点医药机构实名直接划卡结算。已确定用药资质的参保人员在非国谈药定点医药机构使用国谈药产生的费用,由参保人员全额自费结算。
第三步:复查评估。参保患者享受医保待遇期间,须定期到国谈药医保责任医师处复查评估,以《参保患者"双通道"管理及单独支付药品使用评估表》记录,由责任医师签字确认,并根据评估结果及时调整用药方案。复查评估时间最长不超过一年,具体间隔时间由责任医师确定。经复查评估,不符合临床医学诊断使用国谈药标准的参保患者,不再享受相应待遇。未按规定时限进行复查的,应当暂停或取消其相关医保待遇。
问:如何备案?
答:

问:购买国谈药"双通道"药品为啥还要全额自费结算,怎么办?
答:

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